Aansluiting openbare riolering

1 Gegevens
2 Overzicht
3 Bevestiging

1. Aanvraag - eigenaar (kosten ten laste van aanvrager)

Voornaam *

Naam *

Rijksregisternummer

Naam firma (indien aanvraag door firma)

BTW nr.

Adresgegevens

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Telefoon

GSM

E-mail *

Bevestig e-mail *

2. Gegevens met betrekking tot de rioolaansluiting

Opmerking: 1 aanvraagformulier per aansluiting/per lot

type *

nieuwbouw woning

bestaande woning

meergezinswoning

bedrijfspand

verkaveling

Adresgegevens aansluiting

Straat

Hnr

Bus

Postcode

Stad/gemeente

Kadastrale ligging:

Afdeling

Sectie

nummer

Omgevingsvergunning verleend *

nee

Zo ja, datum afgifte

Deze aanvraag dient steeds vergezeld te zijn van een kopie van het rioleringsplan (op privé-domein) en een inplantingsplan. Zonder deze documenten kan uw aanvraag niet behandeld worden!!!

Liggingsplan

Rioleringsplan

Datum begin van de bouwwerken

Riolering op privaat voorzien tot rooilijn *

nee

Gegevens aannemer

gsm

Kostprijs rioolaansluiting - verplicht in te vullen i.v.m. BTW-tarief

Selecteer één van onderstaande mogelijkheden: *

De aanvrager verklaart op bovenvermeld aansluitingsadres in een drinkwater aftakking op het openbaar drinkwaternet te voorzien of reeds in een drinkwater aftakking te zijn voorzien. BTW-tarief 6%

De aanvrager verklaart op bovenvermeld aansluitingsadres zelf in te staan voor drinkwaterwinning. BTW-tarief 21%

De aanvrager verklaart op bovenvermeld aansluitingsadres dat de woning ouder is dan 10 jaar. BTW-tarief 6%

Gegevens met betrekking tot rioolaansluiting

Gescheiden stelsel tot rooilijn (DWA en RWA): *

nee

Aansluiting enkel DWA (droogweerafvoer): *

nee

Aansluiting enkel RWA (regenwaterafvoer): *

nee

Septische put: *

nee

Eventuele opmerkingen

Voor meer informatie kan je terecht op het nummer 050 72 86 09

Het uploaden van grote bestanden kan even duren.

Privacy

Gemeente/OCMW Maldegem hecht veel waarde aan de bescherming van je persoonsgegevens en je recht op privacy. Lees ons privacybeleid via www.maldegem.be/privacy.